Gmina Kłomnice - Formularz A - wnioski o wydanie decyzji

Lp

Wniosek o wydanie decyzji, wniosek o udzielenie wskazań lokalizacyjnych, wniosek o ustalenie programu dostosowawczego

1

Numer wpisu

11

2

Zakres przedmiotowy wniosku

Przebudowa mostu tymczasowego na obiekt inżynierski klasy A w ciągu drogi powiatowej nr 1029 w km 8+20 w miejscowości Garnek gm Kłomnice

3

Znak sprawy

UG.7638/11/07

4

Data złożenia

18.07.2007

5

Dane wnioskodawcy (imię i nazwisko lub nazwa jednostki organizacyjnej, siedziba, adres, REGON)

P. Muś Janusz działający z upoważnienia Powiatowego zarządu Dróg w Częstochowie

6

Wyszczególnienie załączników do wniosku

1.   kopia mapy ewidencyjnej z zaznaczonym przebiegiem granic terenu, którego dotyczy wniosek oraz obejmującej obszar na który oddziaływać będzie przedsięwzięcie

informacja ekologiczna o planowanym przedsięwzięciu

7

Nazwa organu – adresata wniosku

Urząd Gminy Kłomnice

8

Miejsce przechowywania (nazwa instytucji, nazwa komórki organizacyjnej, numer pokoju, numer telefonu kontaktowego)

Urząd Gminy Kłomnice

Ul. Strażacka 20

42-270 Kłomnice

9

Informacja o sposobie zakończenia postępowania (numer wpisu w wykazie decyzji lub postanowień)

10

Zastrzeżenia dotyczące udostępniania informacji

brak

11

Numery innych kart w wykazie, dotyczących wnioskodawcy

brak

12

Uwagi